Мероприятия по  достижению показателей и индикаторов ЦУР по показателям, делегированным для мониторинга учреждениям, осуществляющим государственный санитарный надзор

Здоровье населения в Республике Беларусь является важнейшим элементом национального богатства.

В тоже время, с присоединением страны к глобальным Целям устойчивого развития открываются новые возможности для совершенствования  социально-экономических механизмов, направленных на улучшение здоровья нации.

Национальные показатели Целей устойчивого развития в области сохранения и улучшения здоровья отражают многогранность задач, стоящих перед обществом

Устойчивое развитие в области здравоохранения и усиления его профилактической направленности при широком вовлечении людей в здоровый образ жизни отражены в Цели устойчивого развития  №3«Обеспечение здорового образа жизни и содействие благополучию для всех в любом возрасте».

В индикативном аппарате данной цели  движение к устойчивому развитию определено через реализацию мероприятий, направленных  на снижение распространенности болезней и поведенческих рисков среди населения, улучшение качества среды жизнедеятельности, и, на этой основе, обеспечение медико-демографического благополучия.

Это предопределяет усиление межведомственной  координации мероприятий на административных территориях по созданию условий для профилактики и полноценного лечения заболеваний с обеспечением его доступности, в том числе,  для групп населения, находящихся в наиболее неблагоприятном положении,  на фоне оптимизации численности и распределения медицинских работников на душу населения.

Реализация показателей ЦУР №3  содействует  широкому охвату населения услугами в области репродуктивного здоровья, здоровья матери и ребенка, а также психического здоровья.      

По реализации государственного  профилактического проекта «Здоровые города и поселки», как интеграционной площадки по достижению ЦУР,  в районе проводится следующая работа:

В Шкловском районе реализуются профилактические проекты  « Александрия-здоровый агрогородок»  и «Шклов – здоровый город».

 Показатель 3.3.1 Число новых заражений ВИЧ на 1000 неинфицированных в разбивке по полу и возрасту

В 2021 году  охват населения скринингом в Шкловском районе  составил 9%, что выше  показателя  предыдущего года (7,14%), однако ниже областного показателя- 12%. 

В 2021 г.  в районе  выявлен 1 случай ВИЧ-инфекции: мужчина  48 лет, работающий. Случай выявлен  при обследовании добровольно.

Для достижения первой цели «95»   создана система, обеспечивающая всеобщую доступность консультирования и тестирования на ВИЧ-инфекцию. В алгоритм диагностики включено использование экспресс-теста по крови, что позволяет сократить время от момента сдачи крови до установления диагноза и вовлечения пациента в процесс лечения. Внедрено самотестирование населения на ВИЧ.

Для достижения второй цели «95» с 1 января 2018 г.   предоставляется лечение всем пациентам независимо от клинической стадии ВИЧ-инфекции.

В рамках реализации Концепции «95-95-95» на 31.12.2021 в Шкловском районе достигнуты следующие показатели:

процент людей, знающих свой ВИЧ — позитивный статус от расчетного числа людей, живущих с ВИЧ (первые 95) – 88,6%;

процент людей, знающих свой ВИЧ-статус и получающих терапию (вторые 95) – 100%;

процент людей, получающих терапию и имеющих неопределяемую вирусную нагрузку (третьи 95) – 82,4%.

За период наблюдения с 1987 года на 31.12.2021 в Шкловском районе зарегистрировано  23 случая ВИЧ-инфекции,  показатель распространенности составил 85,1/100 тыс.нас..  За 2021 год выявлен  1  новый случай, что  составляет заболеваемость 3,7/100 тыс.нас.

В районе основной путь передачи — половой (100%).

В 2021 году достигнуто выполнение ключевых показателей подпрограммы №5 «Профилактика ВИЧ-инфекции» Государственной программы «Здоровье народа и демографическая безопасность» на 2016-2021 годы:

обеспечение всеобщего доступа к диагностике, лечению, уходу и социальной поддержке в связи с ВИЧ-инфекцией:

охват антиретровирусной терапией в группе лиц, нуждающихся в ней, составил 100% (при плановом  показателе 95%);

не зарегистрировано случаев ВИЧ-инфекции у детей (показатель риска -0%,  при плановом показателе 2%%);

в группах, уязвимых к инфицированию ВИЧ, выполнены показатели охвата тестированием (плановый – 99%) по контактным лицам –   100%. Группа потребителей наркотиков протестирована в 50%  (2/1  — 1 находится в МЛС);

все нуждающиеся обеспечены антиретровирусной терапией. В 2021 году   беременных женщины из числа состоявших на диспансерном учете не зарегистрировано

внедрено и расширено применение экспресс-тестирования по крови и по слюне.        

предоставление консультативной психосоциальной помощи лицам, информированным ВИЧ.     При проведении эпидемиологического расследования с каждым пациентом проводится кризисное консультирование, в ЦРБ и ЦГЭ работают телефоны «горячей линии»;

функционирует алгоритм раннего выявления туберкулеза у лиц из групп населения с высоким риском инфицирования ВИЧ с перенаправлением их в противотуберкулезные учреждения

Для  снижения заболеваемости ВИЧ-инфекцией необходимо формирование у населения, особенно у детей и молодёжи, знаний по проблеме ВИЧ/СПИД и навыков безопасной жизнедеятельности, модели профессионального поведения медицинских работников для оказания помощи пациентам в условиях распространения ВИЧ/СПИД

Показатель   3.3.3   Заболеваемость малярией на 1000 человек

 Одним из показателей, определенных на национальном уровне, для организации реализации Целей устойчивого развития в области профилактики болезней и формированию здорового образа жизни, является показатель заболеваемости малярией на 1000 человек.  В  Шкловском районе случаи малярии не регистрируются с 2007 года. 

Для достижения поставленной цели в дальнейшем требуется:

обеспечение всеобщего доступа населения к средствам профилактики, диагностики и лечения малярии;

обеспечение непрерывного эпидемиологического надзора за малярией;

проведение широкой информационно-образовательной работы с населением.

Показатель 3.3.4. – Заболеваемость гепатитом В на 100 000 человек

Показатель заболеваемости парентеральными гепатитами  по Шкловскому району за 2021год  составил 33,3/100 тыс.нас., в т.ч. 7 случаев вирусного гепатита  С – 25,9/100 тыс.нас и 2 случая вирусного гепатита В-  7,4/100 тыс.нас.

Уровень заболеваемости ПВГ составил 33,3 на 100 тыс. населения, что выше на 32% по сравнению с предыдущим годом. В структуре ПВГ: преобладает хронический  вирусный  гепатит С (78%), ХВГВ (22%).  Носительство  и острые формы отсутствуют.

В возрастной структуре ПВГ превалируют лица трудоспособного возраста, удельный вес которых составил  100%.  Предполагаемый   путь  инфицирования ПВГ установлен во всех случаях: высокая парентеральная медицинская нагрузка- 57%, половой- 29%, бытовой инъекциионный- 14%. 

На территории Шкловского района в очагах парентеральных вирусных гепатитов выявлено 14 контактных лиц, все контактные обследованы на маркеры парентеральных гепатитов, процент обследованных составил 100%,

Иммунизированы против вирусного гепатита «В» в очагах ПВГ 43% контактных лиц. Не иммунизировано по причине «отказа» 43% (6),  2 контактных находятся в  стадии вакцинации.

На маркеры гепатита В  обследовано 1291 человек (2 положительных) и маркеры гепатита  С —  1433  (7 положительных).

 В 1,8 % случаях маркеры ПВГ выявлялись среди пациентов с подозрением  заболевания печени, желчевыводящих путей;  в  0,2 % случае — среди  беременных, в 1,5% случае – среди прочих пациентов ОЗ.

Обследовано 135 медицинских работников на маркеры ПВГВ и 280- на маркеры ПВГС, среди которых ПВГ не выявлялся.

В рамках выполнения Глобальной стратегии сектора здравоохранения по вирусному гепатиту 2016-2021 гг., программы достижения показателя Цели устойчивого развития 3.3.4  «Заболеваемость гепатитом В на 100 000 человек» необходимо:

обеспечить расследования случаев острых гепатитов в полном объеме, с установлением источника и механизмов инфицирования;

анализировать охват лабораторными обследованиями контактных лиц на маркеры ПВГ и законченной вакцинацией лиц из числа подлежащих;

вовлекать вновь выявленных пациентов в систему оказания медицинской помощи с целью диспансеризации и лечения.

3.9.2: «Смертность от отсутствия безопасной воды, безопасной санитарии и гигиены (от отсутствия безопасных услуг в области водоснабжения, санитарии и гигиены (ВССГ) для всех.

В рамках реализации мероприятий подпрограммы 5 «Чистая вода» Госпрограммы «Комфортное жилье и благоприятная среда» на 2021-2025 достигнута   за счет  ввода в эксплуатацию станций обезжелезивания в агрогородках Евдокимовичи, Добрейка, Фащевка,  построенных в том числе и по инициативе органов государственного санитарного надзора.  

В 2021 г.   обеспечена устойчивость качества подаваемой  населению питьевой воды  по микробиологическим показателям.     В 2020 г. –2021г  нестандартных проб по микробиологическим показателям не выявлено, что свидетельствует о положительной динамике устойчивого развития в части профилактики острых кишечных инфекций.

По результатам проведения анализа санитарно-химических показателей установлена их стабилизация в городском коммунальном водопроводе, % нестандартных проб в 2020 и 2021 году   составил 11,5 % и 11,8 % соответственно.  Не достигнута устойчивость качества питьевой воды по вышеуказанным показателям в городском ведомственном водопроводе и системах водоснабжения села, в большей степени процент нестандартных проб увеличился  в сельских ведомственных водопроводах с  40,3 %  в  2020г.      до 41,6 %  в  2021г.     Данное ухудшение качества воды не является показательным и связанно с рядом субъективных и объективных причин:        

— из-за сложившейся неблагоприятной эпидемиологической ситуацией и уменьшения количества выездов и выходов на объекты откорректирован план отбора проб воды в рамках госсаннадзора в сторону уменьшения отбора проб из водопроводов с водой стабильно нормативного качества;

— увеличение количества проведенных исследований из «проблемных»  в части содержания железа сельских ведомственных водопроводов;

Проведена оценка санитарно-химических показателей питьевой воды, подаваемой населению, по конкретным системам централизованного водоснабжения в динамике, в целях установления максимально допустимых отклонений по содержанию железа.  Установлено превышение гигиенических нормативов в 62 населенных пунктах, в том числе с содержанием железа от 0,31 мг/дм³ до 1,0 мг/дм³ (при нормативе до 0,3 мг/дм³) — в  41 населенном пункте, свыше 1,0- мг/дм³ — в 21 населенном пункте.  Население большинства населенных пунктов обеспечивается в том числе и за счет источников водоснабжения, стоящих на балансе сельскохозяйственных организаций. Сельхозорганизации района не имеют специализированных бригад по обслуживанию источников и  емкостных сооружений  и достаточных источников финансирования. Значительное количество объектов водопроводно-канализационного хозяйства эксплуатируется со значительным превышением сроков их службы, техническое состояние не соответствует нормативным требованиям, выделяется недостаточно средств на ремонт и модернизацию объектов. Эксплуатирующими организациями не обеспечено своевременное проведение планово-предупредительных ремонтов на водопроводных сооружениях.       

До настоящего времени не решен вопрос о передаче всех артезианских скважин и водопроводов сельскохозяйственных организаций, обеспечивающих население питьевой водой, на баланс УПКП ВКХ «Могилевоблводоканал» (29 артскважин в 9 сельхозорганизаций).

В анализируемый период эксплуатирующей  организацией (Шкловское УКП «Жилкомхоз»)  не обеспечена устойчивость качества воды нецентрализованных источников водоснабжения   по микробиологическим  и санитарно-химическим  показателям.   Удельный вес нестандартных проб по микробиологическим показателям в 2021 году составил 10,6 % (в 2020 году составил 6,3 %). Удельный вес нестандартных проб по санитарно-химическим  показателям в 2021  году составил 21,8 % (в 2020 году составил 18,6 %), из них большинство проб не соответствует нормативу по содержанию нитратов.

Данное ухудшение качества воды нецентрализованных источников водоснабжения не является показательным и связано с изменением подхода к определению источников водоснабжения, из которых производился отбор проб воды (акцент на  «проблемные» источники, источники с ранее выявленным нитратным загрязнением с целью перевода их в источники для технических нужд).  Всего в районе 17 шахтных колодцев, имеющих неустранимое нитратное загрязнение, из них по 10  источникам в 2021году вынесены предписания  о приостановлении использования воды в них для питьевых целей и приготовления пищи.  

Проблемный аспект: при анализе водообеспечения населения   важной особенностью региона является  большое количество населенных пунктов района  с численностью проживающего населения до 10 человек и отсутствия в них  женщин детородного возраста и детей.  Соответственно отсутствует экономическая целесообразность организации централизованного водоснабжения данных населенных пунктов. Значимым условием в малых населенных пунктах является дальнейшее уменьшение численности населения в них, соответственно уменьшением числа пользователей воды из нецентрализованных источников водоснабжения, и как следствие уменьшения разбора воды. Это ведет к необходимости дополнительных работ по объему и кратности с целью недопущения ухудшения качества воды этих источников.

Решение вопроса обеспечения населения безопасной и безвредной питьевой водой проводится в тесном взаимодействии с органами власти с инициативной и настойчивой позицией санэпидслужбы.  Ежегодно проводится анализ и оценка обеспечения питьевым водоснабжением населенных пунктов, выявление недостатков и определение мер по их устранению, в связи  с чем в органы власти направлены письма (11) с конкретными предложениями по решению проблемных вопросов.

 Принято решение Шкловского райисполкома от 25.01.2021 №  3-12 «Об организации питьевого водоснабжения населения Шкловского района».

Направления деятельности для достижения показателя ЦУР: продолжить углубленное изучение с использованием риск ориентированного подхода вопросов качества и безопасности воды систем водоснабжения (централизованных и нецентрализованных) на основании анализа многолетних результатов лабораторных исследований качества питьевой воды, используемой населением, в разводящей сети из разных систем водоснабжения и определенного содержания химических веществ, являющихся приоритетными загрязнителями, характерными для питьевой воды каждой из административных территорий, в том числе на основании результатов производственного контроля в увязке с количеством населения, не имеющего доступа к качественной и безопасной питьевой воде; потребовать от владельцев водопроводов и проконтролировать выполнение порядка санитарной обработки сооружений и сетей систем централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения, соблюдение технологических регламентов по содержанию и обслуживанию водопроводов, предоставление аналитической информации о результатах ведомственного лабораторного контроля качества питьевой воды; на основании проведенной инвентаризации индивидуальных и общественных нецентрализованных водоисточников и оценки их санитарно-технического состояния необходимо обеспечить максимальный охват лабораторными исследованиями (в том числе на содержание нитратов) общественных нецентрализованных источников питьевого водоснабжения, используя при их выборе риск ориентированный подход, с последующей оценкой полученных результатов, в том числе с учетом соблюдения регламентных работ по очистке и дезинфекции колодцев.

В Шкловском районе в 2019-2021г.г. годахпродолжено совершенствование надзора по защите потребительского рынка страны от поступления некачественной и небезопасной продукции, снижению потенциальных рисков вреда здоровью от данной продукции, с акцентом на продукцию импортного производства. Объектами пищевой промышленности, общественного питания и торговли обеспечивалась стабильная безопасность реализуемых населению продуктов питания по микробиологическим и санитарно-химическим показателям; расширена сеть отделов и уголков «Здорового питания», где в реализации постоянно имеются продукты здорового питания профилактического действия; детские и лечебные учреждения, предприятия пищевой промышленности, общественного питания практически полностью перешли на использование  йодированной соли; увеличился удельный вес  объектов низкой группы риска; уменьшилось количество случаев реализации продукции без документов, удостоверяющих качество и безопасность, и с нарушениями условий хранения;   введены          в эксплуатацию новые объекты  торговли, материально-техническая база которых соответствует требованиям санэпидзаконодательства,   что способствует  продвижению к устойчивому развитию по показателю ЦУР 3.9.2: «Смертность от отсутствия безопасной воды, безопасной санитарии и гигиены (от отсутствия безопасных услуг в области водоснабжения, санитарии и гигиены (ВССГ) для всех.

Сдерживающими факторами и основными проблемами для достижения целей устойчивого развития территории района по вопросам предупреждения распространения болезней через продукты питания являются постоянные нарушения гигиенических требований при производстве и реализации продуктов питания, в том числе стабильно большое число случаев реализации продукции    с истекшими сроками годности; недостаточный производственный контроль; недостаточная обеспеченность охлаждаемым транспортом для доставки  продукции на территории  района; отсутствие условий для мойки автотранспорта Шкловского райпо, задействованного в перевозке продуктов; на низком уровне остается материально-техническая база объектов торговли сельской местности, значительная часть которых не имеет централизованного водоснабжения и водоотведения. Сохраняющийся высокий уровень  заболеваемости  сальмонеллезом в районе свидетельствует о существующих проблемах.

Значительное внимание уделялось работе по созданию должных условий для обучения и оздоровления детей. Проводимая в 2018-2021 г.г. работа позволила исключить осложнение эпидемической ситуации в организованных детских коллективах. Удалось достичь положительной динамики по оснащению пищеблоков учреждений образования технологическим оборудованием, обеспечению горячей проточной водой, благоустройству с оборудованием внутренних санузлов сельских школ. В  учреждениях образования района обеспечена устойчивая тенденция по обеспечению гигиенически безопасных условий пребывания детей. Проводится планомерная работа по улучшению материально-технической базы учреждений образования (проведение ремонтов, реконструкция систем электроосвещения, приобретение мебели, высокотехнологичного оборудования на объекты питания).      

Отмечена положительная динамика по росту удельного веса детей первой группы здоровья.

Однако, анализ показывает, что в районе имеются учреждения образования, материально-техническая база  которых является сдерживающим фактором достижения устойчивости  развития  территории района по вопросам формирования здоровья детского населения: не приведены в соответствие с требованиями санэпидзаконодательства помещения спортивного блока Говядской СШ (не восстановлены душевые и санузлы раздевалок).

Показатель 3.b.1. Доля целевой группы населения, охваченная иммунизацией всеми вакцинами, включенными в национальные программы

Стабильность эпидемиологического благополучия населения района во многом поддерживается при помощи наиболее эффективной и безопасной меры профилактики – вакцинации, которая на протяжении многих десятилетий позволяет предотвращать эпидемии и тяжелые случаи заболеваний.

Вакцинация в рамках Национального календаря профилактических прививок Республики Беларусь проводится по заблаговременно составленным с учетом численности населения планам и заявкам, на основании которых осуществляется централизованная закупка иммунобиологических лекарственных средств. Доля целевой группы населения, охваченная иммунизацией всеми вакцинами, включенными в национальные программы по Шкловскому району составляет 99%.

Таблица 91. Охват профилактическими прививками (%)

В Шкловском районе   показатели 2021 года достигли целевого значения (97%).За время проведения плановой иммунизации профилактические прививки позволили ликвидировать заболеваемость дифтерией,  полиомиелитом, корью, краснухой.

Показатель 3.d.1.  Способность соблюдать Международные медико-санитарные правила (ММСП) и готовность к чрезвычайным ситуациям в области общественного здравоохранения

В Шкловском районе здравоохранение представлено центральной районной  больницей  на 210 коек, 8 сельскими врачебными участками, 10 фельдшерско-акушерскими пунктами, 3 здравпунктами. В больнице имеются следующие подразделения: терапевтическое отделение, неврологическое отделение, акушерское отделение, гинекологическое отделение, хирургическое отделение с операционным блоком, отделение анестезиологии и реанимации, педиатрическое отделение, инфекционное отделение, отделение гемодиализа, отделение скорой (неотложной) медицинской помощи, отделение медицинской реабилитации, рентгеновское отделение, клинико-диагностическая лаборатория.

В районной поликлинике имеется дневной стационар на 25 коек, также койки дневного пребывания функционируют во всех амбулаториях врача общей практики.

В поликлинике работает кабинет профилактики, где можно измерить артериальное давление, рост, вес, получить направление на лабораторные исследования, на функциональную диагностику, пройти анкетирование по факторам риска, получить неотложную медицинскую помощь.

 В организациях здравоохранения  района ежегодно проводится теоретическая и практическая подготовка медицинского персонала, ревизия неснижаемых запасов средств лечебной терапии и экстренной профилактики, необходимого количества и  комплектности защитной одежды, другого материально-технического оснащения, необходимого для диагностики, лечения и профилактики особо опасных инфекций.

Ежегодно   специалистами органов государственного санитарного надзора проводятся мониторинг и проверки организаций здравоохранения, в том числе в сельских населенных пунктах, по оценке их готовности к выявлению лиц с симптомами заболеваний, оказанию им медицинской помощи и проведению соответствующих санитарно-противоэпидемических мероприятий.

 Микробиологической  лабораторией  проводятся  исследования воды открытых водоемов (4 точки — 68 исследования) на холерный вибрион  в 2021 году не выделялся.

 В результате проводимой целенаправленной работы за последние годы не регистрировались случаи заболеваний людей инфекциями, имеющими международное значение: бешенство, туляремия, бруцеллез, сибирская язва. Отмечается эпидемическое неблагополучие в районе по ГЛПС и тенденция к росту за последние 10 лет со среднегодовым темпом прироста 3 случая/100 тыс.нас. в год. Все случаи ГЛПС связаны с антропургическими очагами.

Проведение комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий во взаимодействии с заинтересованными службами и ведомствами в предыдущие  годы обеспечило устойчивую санитарно-эпидемиологическую обстановку на территории Шкловского района.

В целях решения вопросов минимизации и устранения влияния неблагоприятного воздействия на здоровье населения факторов среды обитания, создания благоприятных условий для жизнедеятельности на территории Шкловского района при совместном участии органов власти и управления, служб, ведомств, контрольных и надзорных органов в Шкловском районе решением Шкловского районного Совета депутатов № 31-9 от 26.03.2020 был утвержден  План действий по профилактике болезней и формированию здорового образа жизни населения для достижения целей устойчивого развития Шкловского района на 2020-2021г.г.  В настоящее время на сессии Шкловского районного Совета депутатов утвержден План действий по профилактике болезней и формированию здорового образа жизни населения для достижения целей устойчивого развития Шкловского района на 2022-2025г.г.